患者,女,20歲。因雙眼高度近視在某醫院行“右眼後鞏膜加固術”,術式為單條帶加固。術後第1天,右眼視力為眼前指數,後極部視網膜脫離。術後第2天,右眼視力進一步下降,玻璃體高度混濁,眼底不清。第7天,無光感,B超可見較大範圍的視網膜脫離,玻璃體高度混濁。術後4周來醫院就診。
體格檢查,全身情況未見特殊。右眼視力:無光感,左眼裸眼視力0.02,-21.0D鏡片可矯正至0.2,右眼結膜中度充血,角膜透明,前房無滲出,無KP,晶狀體透明,玻璃體積血,部分呈鮮紅色,眼底不可見。左眼高度近視眼底,赤道部360°3~4排光凝疤痕。眼壓:右眼16mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼22mmHg。A超:右眼軸長26mm,左眼軸長30mm。
眼球B超右眼後極部玻璃體部分後脫離,後界膜活動度尚可,後界膜前瀰漫性點狀混濁,視網膜顳下方脫離較高,其下有瀰漫性點狀混濁。
眼眶超聲:右眼球后壁5:00處有低迴聲存在,未見裂口。
彩色多普勒:右眼動脈血流減慢為8.3cm/s,左眼為30cm/s,視神經水腫。右眼ERG波形熄滅。
診斷:右眼視網膜脫離合並玻璃體出血機化。由於已無光感,無特殊治療。
討論
本例患者術後眼內大出血考慮為渦靜脈受壓所致。由於高度近視眼矯正視力尚好,施行此預防性手術務必慎重。渦靜脈位置靠後,所在子午線位置也可變異,如果手術野暴露不良,術中易出現條帶放置不妥,壓迫渦靜脈後可導致靜脈迴流受阻,眼內大出血。本例術後出現玻璃體出血合併視網膜脫離,說明後鞏膜加固術具有一定的危險性,除了減少術中併發症外,還應密切觀察術後情況,及時處理可能出現的嚴重併發症。專家認為:一旦出現眼內出血,應首先考慮手術本身有無造成眼球壁破裂或渦靜脈損害;B超觀察眼內結構的變化;彩色多普勒瞭解眼動脈的血液動力學改變;根據玻璃體出血和視網膜脫離的變化等情況,決定是否行“玻璃體切割術”以及手術時機的選擇。
案例:後鞏膜加固術的併發症
潮流男
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